Emicrania | Cefalea a grappolo | ||||||
FANS | Efficace [155 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR155)] | Non efficace | |||||
triptani | Via di somministrazione orale | Sumatriptan sottocutaneo / sumatriptan intranasale o zolmitriptan [153 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR153),154 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR154)] efficaci | |||||
Ossigeno inalatorio | Efficace in circa il 46% dei pazienti [156 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR156)] | Efficace: circa i due terzi dei pazienti [240 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR240)] | |||||
Lidocaina intranasale | Dati in conflitto [159 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR159),160 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR160)] | Efficace [125 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR125),241 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR241)] |
Tavolo 2 | |||
Anomalie strutturali e funzionali nell'emicrania e nel mal di testa a grappolo | |||
Emicrania | Cefalea a grappolo | ||
Risonanza magnetica strutturale (VBM / DTI) | Diminuzione della materia grigia in: lobi frontali, corteccia prefrontale, prefrontale mediale sinistra (MPFC), corteccia del tronco encefalico, cervelletto, lobi temporali temporale superiore destro;insula bilaterale;corteccia cingolata;corteccia orbitofrontale lobo occipitale destro corteccia parietale posteriore destra [226 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR226" \t "mainwindow)-230 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR230" \t "mainwindow)] Valori di anisotropia frazionaria ridotti: lobo frontale superiore;lobo frontale mediale;Frontale inferiore destro [227 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR227" \t "mainwindow),230 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR230" \t "mainwindow)] Ispessimento del mantello corticale nella corteccia somatosensoriale [231 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR231" \t "mainwindow)] | Diminuisci materia grigia in: talamo destro, posteriore bilaterale, ipotalamo, corteccia cingolata posteriore destra, lobo parietale inferiore sinistro, testa del nucleo caudato destro, giro frontale bilaterale medio, giro temporale medio-destro, giro precentro destro, insula sinistra [64 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR64" \t "mainwindow),78 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR78" \t "mainwindow),79 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR79" \t "mainwindow)] Aumento della materia grigia: right cuneus [78 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR78" \t "mainwindow)] Variazioni del volume della materia grigia: Lobo temporale, ippocampo, corteccia insulare, cervelletto [77 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR77" \t "mainwindow)]. Cambiamenti nell'anisotropia frazionaria: Tronco cerebrale, talamo, capsula interna, regione temporale superiore e inferiore, lobo frontale, lobo occipitale e cervelletto [101 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR101" \t "mainwindow)] Assottigliamento corticale è stato trovato nel giro angolare controlaterale e precentrale controlaterale al lato mal di testa [232 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR232" \t "mainwindow)] | |
fMRI | Attivazione avanzata in: parte perigenuale della corteccia cingolata anteriore [233 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR233" \t "mainwindow)] nucleo rosso, sostantia nigra [234 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR234" \t "mainwindow)], ponte dorsolaterale [24 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR24" \t "mainwindow),235 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR235" \t "mainwindow)], cervelletto, insula, cingolato, cortecce prefrontali, polo temporale anteriore, ippocampo [32 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR32" \t "mainwindow)]Diminuzione dell'attivazione in: corteccia somatosensoriale [233 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR233" \t "mainwindow)] | Attivazione avanzata in: Ipotalamo posteriore, corteccia cingolata anteriore e posteriore, talamo, gangli della base, emisferi cerebellari, cortecce prefrontali, insulari e temporali [64 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR64" \t "mainwindow),74 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR74" \t "mainwindow),95 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR95" \t "mainwindow)] | |
Risonanza magnetica strutturale (VBM / DTI) | Connettività funzionale più forte: • grigio periaqueduttale alla corteccia prefrontale ventrolaterale, giro supramarginale, insula anteriore, giro precentrale, giro postcentrale e talamo [33 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR33" \t "mainwindow)] • corteccia cingolata anteriore alla corteccia temporale medio, orbitofrontale e corteccia prefrontale dorsolaterale [229 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR229" \t "mainwindow)] • nucleo caudato al giro parahippocampale, amigdala, corteccia insulare e putamen;nucleo accumbens al parahippocampal, corteccia cingolata anteriore, corteccia orbitofrontale [236 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR236" \t "mainwindow)] • Corteccia prefrontale mediale alla corteccia cingolata posteriore (coppola 2017) • Corteccia prefrontale mediale e lobuli parietali inferiori da sinistra a destra e insula bilaterale [237 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR237" \t "mainwindow)] Connettività funzionale atipica di: • rete di salienza, rete in modalità predefinita, rete esecutivo centrale, rete somatomotoria e rete di attenzione fronto-parietale [34 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR34" \t "mainwindow)] • corteccia cingolata anteriore rostrale sinistra, corteccia prefrontale bilaterale e talamo destro [97 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR97" \t "mainwindow)] | Maggiore connettività funzionale di: • ipotalamo a parti della corteccia frontale, parietale e temporale durante gli intervalli senza mal di testa;alla corteccia cingolata anteriore e alla corteccia cingolata posteriore durante la CH spontanea acuta [87 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR87" \t "mainwindow)] • rete di attenzione ipsilaterale a un mal di testa e nella rete cerebellare controlaterale [75 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR75" \t "mainwindow)] Connettività funzionale atipica di: • l'ipotalamo sia ipsilaterale che controlaterale sul lato CH e la rete di salienza [238 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR238" \t "mainwindow)] Diminuzione della connettività funzionale di: • l'ipotalamo con il giro frontale mediale, il precuneus e le aree cerebellari [97 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR97" \t "mainwindow)] | |
Morfometria basata su voxel VBM, DTI Diffusion Tensor Imaging |
| Cefalea a grappolo | Emicrania senza aura | Emicrania con aura | |||
Posizione | Strettamente unilaterale | Di solito unilaterale | Somiglianze | |||
Intensità | Grave / molto grave | Moderata / grave | ||||
Sintomi associati | Nausea, fotofobia e fonofobia | |||||
Aura (≈20%) [103 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR103" \t "mainwindow)] | - | Aura | ||||
Qualità | Straziante, lancinante | Profondo, pulsante | differenze | |||
Durata | 15-180 minuti | 4-72 ore | ||||
Radiazione | Orbitale, sopraorbitale e / o temporale | frontotemporale | ||||
Ritmi circadiani / circannuali | Notturno [22 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR22" \t "mainwindow)] Primavera Autunno | Mattina presto [108 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR108" \t "mainwindow)] - | ||||
Frequenza | Una volta ogni due giorni a otto volte al giorno | Una volta ogni due giorni | ||||
Trigger più comuni | Alcol [5 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR5" \t "mainwindow)] | Ormoni femminili stressanti e ciclabili [239 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR239" \t "mainwindow)], [113 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR113" \t "mainwindow)] (ma anche alcool) | ||||
aggravatori | - | Attività fisica di routine | ||||
Sintomi autonomici cranici | Ipsilaterale, prominente | Bilaterale, lieve [66 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR66" \t "mainwindow)] | ||||
Disabilità durante il mal di testa | Irrequietezza o agitazione | Grave compromissione o necessità di riposo a letto |
Emicrania | Cefalea a grappolo | ||||
verapamil | Efficace [242 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR242)] | Efficace in dosi elevate (da 360 a 960 mg) | |||
Litihum | Nessun RCT di grandi dimensioni; inefficace in piccoli studi; indizi di efficacia nell'emicrania ciclica [169 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR169)] | Efficace [166 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR166)] | |||
steriods | Ridotta recidiva di attacchi in pazienti che vengono al pronto soccorso [171 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR171)] | Efficace (dosaggio abituale ≥40 mg) | |||
Farmaci antiepilettici | Efficace | Indizi di efficacia in studi aperti non controllati, non confermati da studi randomizzati. | |||
Blocco GON | Efficace nell'emicrania cronica [173 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR173)] | Efficace [172 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR172),243 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR243)] | |||
Melatonina | 3 mg al giorno sono efficaci [186 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR186)] | 10 mg al giorno sono efficaci [185 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR185)] | |||
Intervento | Emicrania | Cefalea a grappolo | |||||||||||
Stimolazione cerebrale profonda | Rapporti isolati, nessun dato coerente | no RCT, le serie di casi disponibili mostrano una riduzione significativa della frequenza di attacco ma con effetti collaterali coerenti [22 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR22),117 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR117)-119 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR119)] | |||||||||||
Stimolazione del nervo occipitale | risultati contrastanti di 3 RCT [197 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR197)-199 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR199)] | no RCT, le serie di casi mostrano un miglioramento del 50% in frequenza e intensità [200 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR200),201 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR201)] | |||||||||||
Stimolazione del ganglio sfenopalatina | nessun RCT, sono disponibili solo case report aneddotici | RCT mostra che la stimolazione elettrica SPG è efficace nel ridurre l'intensità e la frequenza nel mal di testa cronico refrattario [203 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR203)] | |||||||||||
Stimolazione del nervo vago | RCT mostra efficace come trattamento abortivo [208 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR208)], leggero beneficio sulla frequenza dell'emicrania nella profilassi [209 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR209)] | Risultati contrastanti di RCT, più efficaci sulla CH episodica rispetto alla CH cronica refrattaria | |||||||||||
Stimolazione magnetica transcranica | RCT mostra benefici sull'emicrania con aura [213 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR213)] | nessun RCT, nessun report sistematico disponibile | |||||||||||
Stimolazione del nervo sopraorbitale | riduzione significativa della frequenza dell'emicrania [214 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR214),215 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR215)] | nessun RCT, solo rapporti isolati disponibili, possibile effetto positivo [216 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6755613/#CR216)] |